Кадровый голод

<p style="text-align: justify;">Сама по себе тема дефицита врачей не нова. До отмены в 1993 году распределения студентов, в Новгородскую область из медицинских высших учебных заведений страны приезжало ежегодно до 150 врачей-интернов. Начиная с 1994 года их было от 25 до 30. В те годы и стал образовываться дефицит медицинских кадров. Чтобы как-то сгладить его, в 1995 году в НовГУ появился факультет медицинского образования. Обучение врача занимает много времени, и первые доктора были выпущены в 2000‑м. Но 40–50 молодых специалистов, которые ежегодно получают дипломы, свободные вакансии в больницах региона заместить не могут, а чаще — не хотят. У них полно возможностей устроиться не только в государственной медицине, но и в частной. К тому же молодёжь манит блеск огней больших городов. Где-где, а в Вишере об этом хорошо знают.</p> <p style="text-align: justify;"><strong>За сотню вёрст киселя хлебать</strong><br />Отток медицинских работников в Петербург, наверное, самый болезненный из миграционных процессов, характерных для дальних пригородов, причём острота возникающих в этой связи проблем с годами не снижается. Когда встаёт разговор о жилье для медиков, невольно вспоминаются десятки случаев, когда в старые ещё времена такие квартиры, став собственностью, быстро продавались, а их владельцы уезжали искать счастья в питерскую коммуналку. Это была первая волна миграции. Следующая возникла, когда начинающие медсёстры почувствовали разницу в зарплате в Новгородской области и Питере.</p> <p style="text-align: justify;">Понять, почему зарплаты медиков (и других бюджетников) по регионам различаются в разы, в трезвом уме и здравой памяти невозможно. Дело не в том, что кому-то стали меньше платить, а в том, что кому-то стали платить действительно неплохо. В среднем по стране заработок медиков, если посмотреть статистику, составляет 32 тысячи рублей. Но тут вылезает пресловутая «средняя температура по больнице». У всех на глазах произошло серьёзное материальное расслоение. Сложно понять, по какому принципу финансы распределяются между регионами. Несправедливо, когда медсёстры с одним и тем же образованием, стажем и нагрузкой в соседних больницах получают совершенно разные деньги. Впрочем, в разных субъектах федерации уровень финансовой обеспеченности программы государственных гарантий оказания медицинской помощи тоже далеко не одинаков, и хотя продекларировано, что стандарты везде одинаковы, все мы понимаем разницу между столицей и райцентром. Скептики утверждают, что права граждан на одно и то же медицинское обслуживание различаются как минимум в 20 раз. В том числе и из-за нехватки квалифицированных специалистов.</p> <p style="text-align: justify;">Конечно, что-то в этом отношении делается. Сейчас в области создаются центры, которые будут обеспечивать специализированную помощь больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хорошо зарекомендовали себя автомашины с диагностическим оборудованием — те же маммографы и передвижные флюорографические установки. Но медицинской помощи в шаговой доступности они заменить не могут. Не дай бог никому с воспалением лёгких странствовать из района в район.</p> <p style="text-align: justify;">В области существует целевая программа «Кадровое обеспечение системы здравоохранения Новгородской области на 2011–2012 годы», разработка которой вызвана необходимостью подготовки работников с высшим и средним образованием для укомплектования учреждений здравоохранения медицинскими кадрами. Важнейшим итогом её разработчики видели закрепление врачей, фельдшеров, медсестёр в больницах и поликлиниках, принятие мотивационных мер для привлечения молодых специалистов и квалифицированных кадров в систему здравоохранения.</p> <p style="text-align: justify;">Такой мотивационной мерой, без всякого сомнения, стало строительство дома для медиков в областном центре. Телерепортаж с новоселья — 39 квартир для врачей — вызвал двоякие чувства. Хорошо, что людям есть где жить и в областной больнице станет больше специалистов. Но вряд ли лучше стало больнице в Сольцах, в Вишере или другом районе, когда врач из неё уехал работать в Новгород. От такой перестановки слагаемых внутри области сумма явно изменилась. Не в пользу районов, а больные, в общем-то, везде равны. Если идея построить ещё два дома для врачей в областном центре претворится в жизнь, а в правилах привлечения медиков со стороны ничего не изменится, районным и сельским медучреждениям придётся совсем туго.</p> <p style="text-align: justify;"><strong>«Непроходимая» ситуация</strong><br />— Ситуация в районе из-за отсутствия жилья непроходимая, — такую жёсткую оценку положению дел дал главврач Вадим Ладягин. — 20 лет в Малую Вишеру не приезжали стоматологи из других областей. За октябрь их оказалось шестеро. Двое пристроены в бараке. Четверо сказали, что работать на хорошем оборудовании, которое здесь есть, готовы, но где жить? Приехали два терапевта и акушер. Развернулись. Я такого обилия специалистов просто не ожидал. Зарплата людей устраивает, помещения хорошие. За последний год в район втянуто 38 миллионов рублей на оборудование. Кому и зачем оно надо, если работать на нём некому?</p> <p style="text-align: justify;">Стягивание всей областной медицины в единый механизм (часть реформы здравоохранения), которое произошло в этом году, помимо плюсов с теми же строительством и обеспечением оборудованием, обнажило некий правовой вакуум. Пример. Едет главврач в комитет охраны здоровья. Там говорят: нет у нас программы приобретения жилья для врачей в районах. А если есть, то для Новгорода. Идёт главврач к районным властям — тут полный тупик. Потому что больница-то не муниципальная, а государственная. Местные власти тратить деньги на государственные нужды не могут. Покупка жилья для врача — нарушение Бюджетного кодекса — использование средств не по назначению. У муниципалов чёткие полномочия: они могут работать по переселению из ветхого жилья, они обязаны обеспечивать квартирами сирот, для врачей никаких программ не придумано. Нужна муниципальная программа по обеспечению района медицинскими кадрами.</p> <p style="text-align: justify;">Съёмное жильё в Вишере тоже отнюдь не дешёвое. Однокомнатных квартир меньше чем за 10 тысяч плюс коммунальные услуги не найти. Компенсировать хотя бы часть платы за съём квартиры тоже некому: основания нигде не прописаны.</p> <p style="text-align: justify;">Новая система не позволила, по словам доктора Ладягина, продолжить и практику подготовки на базе больницы (в содружестве с Боровичским медучилищем) медсестёр, которая у нас действовала не один год. Вопрос, как можно догадаться, упирается опять-таки в деньги.</p> <p style="text-align: justify;"><strong>И сам не ам, и другим не дам</strong><br />Вообще-то любопытное у нас в стране законодательство. Как тут не вспомнить топот котов. Для тех, кто не в курсе: недавно в Питере чуть было не приняли закон, запрещающий (среди прочего — игра на музыкальных инструментах, громкое выражение чувств в супружеской постели и т. д.) топот котов по ночам, так как он нарушает тишину и отрицательно сказывается на здоровье соседей. Кто-нибудь пробовал оценить, как отражается на здоровье граждан невозможность получить квалифицированную медицинскую помощь из-за отсутствия жилья (хотя бы служебного) для врачей? Здравоохранение в нашей стране и сейчас не является приоритетом. Это печально, потому что ожидаемая продолжительность жизни в России, конечно, выше, чем в Африке, но существенно ниже, чем в странах развивающихся, а тем более развитых.</p> <p style="text-align: justify;">Острая нехватка врачей при значительном потоке больных вынуждает наших докторов работать на две ставки. Но не может не вызывать тревоги то обстоятельство, что врач, придя на работу к 8 часам утра, возвращается домой к вечеру следующего дня, так как он вынужден остаться ещё на дежурство в отделении. Такая острая нагрузка на здоровье самого доктора никак не способствует нормальному выполнению им функциональных обязанностей. Приняв 30 человек, врач сам, того и гляди, свалится под стол. В ЦРБ уже сейчас почти 75 процентов пенсионеров и тех, кто вот-вот выйдет на пенсию. Кто-нибудь по состоянию здоровья постоянно находится на больничном.</p> <p style="text-align: justify;">То, что в больнице недостаёт половины необходимых по регламенту врачей, само по себе близко к катастрофе. Но ещё означает и то, что скоро судно за больным вынести будет некому, поскольку от соотношения числа врачей и медсестёр зависит численность прочего персонала — уборщиц, санитарок.</p> <p style="text-align: justify;">Председатель комитета охраны здоровья населения области Галина Михайлова в курсе проблем вишерского здравоохранения. Были потуги (практически обещание) со стороны комитета приобрести три квартиры для врачей. И так, и так крутили — нет законных оснований, прокуратура воспротивилась. Как будто бы что-то забрезжило в перспективе на будущий год. Как будто.</p> <p style="text-align: justify;"><strong>Кто примерит белый халат</strong><br />Выдержка и мужество докторов, нередко несущих нагрузку за двоих, а то и сразу за троих, не могут не вызывать глубокого уважения. Но, с другой стороны, экстремальную ситуацию, затянувшуюся на долгие годы, пришло время исправлять. Вадим Ладягин на заседании консультативного совета по профессиональному образованию предложил ходатайствовать через наших депутатов о вынесении вопроса кадрового обеспечения районных больниц на областную Думу. Ситуация-то в регионе почти везде одинаковая, за исключением, пожалуй, тех районов, где оказался резерв свободного жилья — из-за ликвидации воинских частей, или как в Любытинском районе, где шахту затопили и из Зарубина уехали шахтёры. У нас в городе свободного муниципального жилья нет совсем.</p> <p style="text-align: justify;">Долго искала в Интернете, есть ли где-нибудь в России районный центр, где проблема нехватки медицинских работников решается. Нашла в Хакасии. За два года в Бейскую больницу пришли 20 фельдшеров и медсестёр, четверо узких специалистов, а также терапевты. Врачи приехали из городов. Привлекло — кто бы сомневался! — благоустроенное жильё. В районе есть целевая программа поддержки молодых специалистов — с интернами заключаются договоры. Они во время учёбы имеют стипендию 7 тысяч рублей, а когда приходят на работу в больницу, то получают подъёмные — 100 тысяч. По молодёжной программе фельдшерам полагается безвозмездная ссуда на решение жилищных вопросов.</p> <p style="text-align: justify;">В общем, всё понятно и только подтверждает мысль главного врача нашей ЦРБ. Но только не спешите обвинять в бездеятельности маловишерские власти. Бея, конечно, село, да только там есть угольный разрез с запасами 2,5 миллиарда кубометров. И это многое меняет в смысле финансовых возможностей. У нас — дотационный район, как и большинство других. В области, уверены руководители больницы, должны появиться какие-то реальные механизмы, позволяющие привлекать и удерживать врачей в районах. Иначе вопросы демографии, которые вышли на первый план, решить будет просто невозможно.</p> <p style="text-align: justify;">В начале 2011 года в области проводился социологический опрос. 60 процентов населения, согласно его итогам, не удовлетворены состоянием здравоохранения в целом. Почти половина жителей области жаловалась на недоступность узких специалистов. 37 процентов измучены очередями на приём к врачу. 27 процентов пациентов считают недостаточной квалификацию медицинского персонала. 29 процентов не устраивала материальная база здравоохранения. Население становится более грамотным. Доступ к информации приводит к тому, что и врачи, и пациенты больше знают о болезнях и патологиях, а следовательно более требовательны к тому, что им предлагается. Это, естественно, накладывает новые дополнительные обязательства на качество медицинского обслуживания.</p> <p style="text-align: justify;">За последний год облик многих медучреждений изменился, в том числе и нашей центральной районной больницы. Скоро начнёт действовать консультационно-диагностический центр, строительство которого заканчивается. Медицина получает сейчас новое оборудование, какого здесь никогда прежде не было. Сегодня маловишерцам есть где лечиться. А надо, чтобы было и кому лечить.</p> <p style="text-align: right;"><strong>Фото автора</strong></p>